记者昨日从阜阳市医保局了解到，该局和市卫健委联合下发《关于进一步规范基层医疗机构医保基金安全管理工作的通知》(以下简称《通知》)，将加大规范、管理、检查和处理力度，杜绝医保基金成为“唐僧肉”。
《通知》明确，针对基层定点医疗机构监管，市县级医保、卫健部门组织联合督查每年不少于1次;各定点医疗机构要严格执行国家及省制定的价格政策，严禁自立项目、分解项目、重复计费、提高标准等乱收费行为，明确管理专干、审核、复核、结算等岗位及职责，严禁由一人办理报销结算的全过程;建立就诊患者身份信息核查制度，严禁为冒名顶替者办理报销登记手续;接诊医生在“医疗管理系统”中录入病种名称应与院端收费管理系统实现无缝联接，并即时上传诊疗信息数据，确保患者身份、性别等信息与疾病名称高度一致;不得利用采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段虚假住院;坚持合理检查、合理治疗、合理用药，不得过度检查、过度治疗、小病大治。
在此基础上，加大对基层医疗机构的检查力度，重点分析同一人一年内在同一医疗机构多次住院的情况，五保、优抚对象、低保户等免起付线人员住院占比情况;对住院病人病种结构逐个进行分析，重点分析将不可报销病种通过串换病名、更改病名来报销等;对乡村两级定点医疗机构门诊统筹专项检查，重点检查门诊过期药品、故意多次刷卡、诊断与性别不符(男病女治、女病男治)等问题。此外，重点聚焦特殊人群(低保户、五保户等)费用超高、剂量超大、药品超多的患者医保基金支出情况;重点聚焦门诊慢特病患者违规超量购药、肾透析患者短期内多次透析、非肿瘤患者基因检测结果出现肿瘤阳性体征等涉嫌欺诈骗保行为。
